武漢新冠病毒之醫院潔凈病房建設的相關(guān)標準

手術(shù)室和重癥病房是醫院的兩個(gè)核心部分。不含普通病房的重癥病房，主要有醫院普遍設立的重癥監護病房（ICU）、免疫力極低的易感染病人病房（如血液病、臟器移植、免疫缺損新生兒、燒傷等患者病房）和空氣傳染性隔離病房。

關(guān)于手術(shù)室，我國早已出臺潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范，而一般手術(shù)部的標準在綜合醫院建筑設計規范中也有體現。關(guān)于重癥病房在綜合醫院建筑設計規范中則規定得很簡(jiǎn)略，血液病房只在YEB004–1997《jun隊醫院潔凈護理單元建筑技術(shù)標準》中有若干規定?？諝鈧魅拘愿綦x病房在傳染病醫院建筑設計規范中規定得也很簡(jiǎn)單，只有北京市地方標準《負壓隔離病房建設配置基本要求》應用我國自己的科研成果，即動(dòng)態(tài)隔離理念和措施，糾正了流行的高負壓、密閉門(mén)、全新風(fēng)的不全面理解，給出了傳染性隔離病房的技術(shù)標準。雖然各地的設計大都參照此標準，但沒(méi)有國家標準的規定，仍給設計者帶來(lái)不便。至于ICU，雖被醫院普遍設置，但是控制環(huán)境污染的手段差別很大，有用集中系統的，有用自循環(huán)系統的，有用局部設備的，沒(méi)有比較統一的標準，也被認為是可能發(fā)生嚴重交叉感染的場(chǎng)所，因沒(méi)有完整的設計標準，某些地方也曾發(fā)生過(guò)因使用空氣凈化消毒設備不當而造成的嚴重事故。

綜上所述，設計人員和醫院建設方呼吁出臺有關(guān)上述易感染病人病房、空氣傳染性隔離病房和ICU的技術(shù)標準，以適應我國醫療事業(yè)發(fā)展的需要，為健康中國的大國策服務(wù)。

病房類(lèi)別

３類(lèi)病房又可簡(jiǎn)化為２類(lèi)：不論是免疫力極低患者還是一般重癥患者，都是抵抗感染的弱者，都需要避免受到外界的感染，故都需要正壓隔離；空氣傳染病患者隔離病房，為了防止對外傳染，必須用負壓隔離。從日、美、德三國標準看，日本除一般病房和負壓隔離病房末級（即安裝在送風(fēng)口）采用相當于我國中效１~高中效的過(guò)濾器外，其他３類(lèi)病房末級過(guò)濾器皆用相當于我國高中效以上的過(guò)濾器，而美國、德國的重癥病房及一般病房和直接服務(wù)于病人的用房，無(wú)末級過(guò)濾器，只在空調箱末端安裝相當于我國高中效及以上的過(guò)濾器。

也就是說(shuō)，這三國標準對于所有病房（不僅是重癥病房）的環(huán)境控制都采用集中空調（少數可用供熱供冷的局部機組＋過(guò)濾器）。

末級過(guò)濾器要求

我國GB 51039–2014《綜合醫院建筑設計規范》對潔凈用房的末級過(guò)濾器的規定是：

Ⅰ級——高效過(guò)濾器（我國Ａ 類(lèi)高效過(guò)濾器約相當于國外的H12過(guò)濾器，比國外要求zui低一級為H13的高效過(guò)濾器要低一些）；

Ⅱ級——高效或亞高效過(guò)濾器；

Ⅲ級——亞高效過(guò)濾器；

Ⅳ級——高中效過(guò)濾器。

由此可見(jiàn)，日、美、德標準用的高中效過(guò)濾器，按我國標準可以達到我國醫院Ⅳ級潔凈用房標準，只是國外標準并未給出潔凈度和菌濃具體指標。

微生物濃度要求

我國GB 15982–2012《醫院消毒衛生標準》規定：Ⅱ類(lèi)環(huán)境為非潔凈手術(shù)部（室），產(chǎn)房，血液病病區、燒傷病區等保護性隔離病區，重癥監護病區，新生兒室，等。只要求沉降菌濃度達標，即≤4.0cfu/（皿·15min）（平皿為φ90，相當于8cfu/（皿·30min））。而潔凈用房Ⅳ級標準也只規定了沉降菌濃度，即≤6cfu/（φ90皿·30min）。日、德標準明確指出，血液病房等處應為zui高潔凈要求場(chǎng)所，用高效過(guò)濾器，可達我國Ⅰ級潔凈用房標準。把血液病房和其他重癥病房的菌濃標準等同起來(lái)是不合適的。

 小結

采用高中效過(guò)濾器作為末級過(guò)濾器的病房，可以達到GB 51039–2014《綜合醫院建筑設計規范》規定的Ⅳ級潔凈用房標準，所以對易感染和重癥病房可強調潔凈護理，對空氣傳染性隔離病房可強調隔離，但都是采用空氣凈化手段，都可達到Ⅳ級潔凈用房標準，所以表述為潔凈—護理與隔離—單元（病房區）這樣的命名，是合適的。